Parcours de 930 m
Ravitaillement à chaque tour
Vestiaire et douches sur place
Résultats informatique
Parking
Bulletin d'inscription
à imprimer et à envoyer avant le 30 mai 2007.
Droits d'engagement en espèces ou par
chèque :
40 euros en individuel
100 euros pour une équipe.
(pour les équipes : remplir un bulletin par équipier,
et envoyer le tout groupé, avec le nom du responsable de
l'équipe)
Nom __________________________________
Prenom ________________________________
Année de naissance ______________________
Sexe M _________ F ______________
Adresse _______________________________
Code postal ____________________________
Ville __________________________________
Club- Association : licence obligatoire N° ____________
Pour les non licenciés :
Je déclare avoir en ma possession un
cerificat
médical de non contre indication à la pratique de la
course
à pied en compétition, datant de moins de 1 an. (Ce
certificat
ou une copie certifiée conforme est à produire le jour de
l'inscription).
Date _________________
signature du concurrent ___
(Autorisation parentale pour les mineurs)
Norbert Teuchert
3A rue Alexandre Fleming
57510 Puttelange aux Lacs
Tèl : 03 87 09 46 92 entre 19h et 21h
06 75 34 34 96
email : canquent@club-internet.fr