Le bulletin ci-dessous est à imprimer et à renvoyer
avec un chèque (3E jeunes, 5 E adultes),
(majoration de 1 E pour les adultes si inscription sur place)
accompagné d'un certificat médical ou de la copie
d'une licence à :
Courrier : Association des Fourasses 56, rue de la forêt 54520 Laxou
Chèque libellé : Association des Fourasses
Nom _________________ Prénom ________________
Adresse _____________________________________
Code Postal _____________ Ville _________________
Club ___________________________________________
Année de naissance ____________
Sexe : Mas _________ Fem ___________
Tél : ___________________
Avez-vous participé à la course en 2001
oui______ non______
Ci-joint chèque ___________
Règlement remis sur place __________
certificat médical joint_______ Remis lors du
retrait du dossard ______
Copie de licence jointe_______ Remise lors du retrait
du dossard _____
Cochez les réponses correspondantes, toute démarche
faite préalablement
réduira votre attente le jour de la course
www.sportnat.com/les-fourasses/