Un stage départemental ½ fond, organisé par le Comité Départemental et le Club PHAR aura lieu à Longwy les 30, 31 octobre et 1 novembre 2002, réservé aux juniors, cadets, minimes et benjamins. Nombre de places limités à 25 athlètes. Préciser obligatoirement la meilleure performance 2002 dans la fiche d'inscription. 

Les frais d'hébergement et de restauration sont pris en compte par le Comité Départemental.

Les modalités de déroulement du stage (horaires, lieux d'hébergement et de restauration, …) seront envoyées au responsable des clubs lorsque les inscriptions seront closes (vers le 15 octobre 2002).

FICHE D'INSCRIPTION

(Fiche à renvoyer impérativement avant le 10 octobre 2002 à Laurent GOBERT,

44, avenue de la Libération INaLF - CNRS BP 30687 54063 NANCY CEDEX.

Tél. : 03 83 96 86 66 - E-mail : Laurent.Gobert@inalf.fr)

Meilleure(s) performance(s) :

AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné(e)………………………………………………………………………………….,

demeurant à……………………………………………………………………………………..,

n° de téléphone : ……………………………...,

père, mère, tuteur (1) de l'athlète………………………………………………………………..,

autorise mon fils (fille) à participer au stage d'athlétisme organisé par le CDA 54 et le Club PHAR qui aura lieu à la Plaine des Jeux de Longwy les 30, 31 octobre et 1 novembre 2002.

En outre, j'accepte que les responsables du stage autorisent en mon nom une intervention médicale ou chirurgicale en cas de besoin (2).

Fait à ……………………….. le ……………..2002.

Signature

(1) Rayer les mentions inutiles

(2) Rayer en cas de refus